Hipotiroidismo primario, insulinorresistencia y la aterosclerosis carotídea subclínica / Primary hypothyroidism, insulin resistance, and subclinical carotid atherosclerosis

Introducción: El hipotiroidismo es considerado un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular por su relación con la dislipidemia, la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. En Cuba, después de la diabetes, ocupa el segundo lugar en la prevalencia de las enfermedades endocrinas. Objetivo: Identificar si existe relación entre la presencia de hipotiroidismo primario e insulinorresistencia y la aterosclerosis carotídea subclínica. Métodos: Se realizó un estudio analítico, multicéntrico, de corte transversal, en 150 pacientes divididos en dos grupos de comparación: 1) hipotiroidismo primario (n=75) y 2) insulinorresistencia sin hipotiroidismo (n=75) a los cuales se les realizaron procederes de laboratorio y ecográficos. Los pacientes fueron atendidos en las consultas de endocrinología de Hospital Clínico Quirúrgico 10 de Octubre, Hospital Miguel Enríquez y del Instituto Nacional de Endocrinología. Resultados: En el grupo con hipotiroidismo, los valores medios de índice de masa corporal, colesterol total, hormona estimulante de la tiroides y grosor íntima-media carotideo fueron significativamente mayores respecto a los insulinorresistentes. El HOMA-IR fue significativamente mayor en el grupo con insulinorresistencia. El valor de TSH 8805; 4,20 µmol/L mostró sensibilidad de 95,5 por ciento y especificidad de 73,3 por ciento en la predicción de aumento del GIMC. El HOMA-IR 8805;3,10 tuvo sensibilidad de 95,5 por ciento y especificidad de 73,1 por ciento. Conclusiones: El hipotiroidismo y la insulinorresistencia son predictores independientes de aterosclerosis carotídea subclínica(AU)

Introduction: Hypothyroidism is considered a risk factor for cardiovascular disease due to its relationship with dyslipidemia, high blood pressure and ischemic heart disease. In Cuba, after diabetes, it ranks second in the prevalence of endocrine diseases. Objective: To identify if there is a relationship between the presence of primary hypothyroidism and insulin resistance and subclinical carotid atherosclerosis. Methods: An analytical, multicenter, cross-sectional study was carried out in 150 patients separated into two comparison groups: 1) primary hypothyroidism (n = 75) and 2) insulin resistance with no hypothyroidism (n = 75). They underwent laboratory and ultrasound procedures. The patients were treated at the endocrinology consultations from 10 de Octubre Clinical Surgical Hospital, Miguel Enríquez Hospital and the National Institute of Endocrinology. Results: The hypothyroidism group showed mean values of body mass index, total cholesterol, thyroid-stimulating hormone and carotid intima-media thickness significantly higher compared to insulin-resistant drugs. HOMA-IR was significantly higher in the insulin resistance group. TSH value #8805; 4.20 µmol / L showed 95.5 and 73.3 percent specificity in predicting GIMC increase. HOMA-IR #8805; 3.10 had 95.5 percent sensitivity and 73.1 percent specificity. Conclusions: Hypothyroidism and insulin resistance are independent predictors of subclinical carotid atherosclerosis(AU)

Utilização da Tomografia de Coerência Ótica na Abordagem de Lesão Intermediária em Paciente com Síndrome Coronariana Aguda / Optical Coherence Tomography in the Management of Intermediate Lesion in a Patient with Acute Coronary Syndrome

A tomografia de coerência ótica fornece imagens tomográficas da microestrutura coronária em alta resolução, possibilitando detalhada caracterização dos componentes e da morfologia da placa aterosclerótica, além de acurada determinação das dimensões vasculares. Relatamos aqui o caso de um paciente com lesão intermediária, na fase subaguda de um infarto do miocárdio, no qual a tomografia de coerência ótica foi utilizada como método diagnóstico complementar para a tomada de decisão e para guiar o procedimento...

Optical coherence tomography provides high-resolution tomography imaging of the coronary microstructure, allowing for detailed characterization of atherosclerotic plaque components and morphology, in addition to an accurate determination of vascular dimensions. We report the case of a patient with an intermediate coronary lesion, presenting in the subacute phase of a myocardial infarction, in whom optical coherence tomography was used as an adjunctive diagnostic method to aid in the decision-making process and to guide the interventional procedure...

Tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal com anatomia com anatomia complexa: resultados preliminares com a segunda geração de endoprótese com arcabouço metálico circular / Endovascular treatmente of abdominal aortic aneurysms with complex anatomy: preliminary results of the second generation stent graft with a dual-ring design

Introdução: O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal tem revolucionado o tratamento dessa afecção, em decorrência das baixas taxas de morbidade e mortalidade.Apesar dos avanços tecnológicos ocorridos nas endopróteses, ainda existem limitações anatômicas para o emprego da técnica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados imediatos do tratamento de pacientes portadores de aneurisma da aortaabdominal com anatomia complexa com uma endoprótese de segunda geração. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, não-randomizado, realizado em um único centro, em uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenais complexos, comprótese com arcabouço metálico disposta em anéis (AnacondaTM– Vascutek, Terumo, Inchinnan, Escócia). Foram avaliados as características clínicas e angiográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e a mortalidade, e a taxa de reintervenção perioperatória. Resultados: Foram analisados, no período de fevereiro de 2010 a dezembro de 2011, 108pacientes consecutivos portadores de aneurisma da aorta, dos quais 16 eram portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa tratados com a prótese AnacondaTM.A média de idade foi de 76 + 7 anos e 75% eram do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 94% e êxito terapêutico em 75% dos casos. Ocorreu um óbito no pós-operatório. Ascomplicações perioperatórias mais prevalentes foram sangramento da ferida operatória (2/16) e embolia periférica (2/16). Foram necessárias reintervenções em 12,5% dos pacientes durante o seguimento. Conclusões: Neste estudo, a segunda geração da endoprótese AnacondaTM foi efetiva e apresenta resultados imediatos satisfatórios no tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de anatomia complexa.

Modificación del grosor intima-media carotídeo según factores de riesgo clásicos y síndrome metabólico con o sin inflamación / Relation of intima-media thickness, traditional risk factors and metabolic syndrome in subjects with or without inflammation

El grosor intima-media carotideo (CIMT) es un marcador de aterosclerosis subclinica y eventos isquémicos cerebrales y coronarios. Si bien los valores normales promedio en Chile, han sido publicados, no existen datos locales de cómo se modifica el CIMT según la carga de factores de riesgo (FR) cardiovascular. Objetivos: Analizar la modificación del CIMT según la carga de FR clásicos, presencia de síndrome metabólico (SMET) y SMET más inflamación. Métodos: Hombres y mujeres de Santiago sin antecedente de eventos isquémicos previos, nivel socio económico medio, medio bajo y medio alto. En todos se realizó encuesta sobre antecedentes demográficos, FR cardiovascular, y medición de PA, IMC, cintura, y perfil lipídico, glicemia y proteína C-reactiva ultrasensible (ePCR) en ayuno. Para diagnóstico de SMET se usó NCEP ATPIII (2001), y para inflamación, ePCR> 2 mg/L (valor de corte de > riesgo porAHA). El CIMT se midió en carótida común derecha e izquierda con software MATH®. Resultados: Se incluyeron en el análisis 999 sujetos (508 hombres), edad promedio 43.8 +/- 11 años. La prevalencia de HTA fue 30 por ciento, dislipidemia 68 por ciento, tabaquismo 47 por ciento, y SMET 24 por ciento. El CIMT medio promedio fue 0.61 +/- 0.1 mm y la ePCR promedio 2.22 mg/L. La modificación del CIMT medio (mm) según número de FR (edad>45/55 hombre/mujer, diabetes, HTA, colesterol total > 200, HDL < 40/50, tabaquismo e historia familiar), fue la siguiente: 0 FR= 0.55 +/- 0.08; 1-2 FR= 0.59 +/- 0.091; > 3 FR= 0.67 +/- 0.12 (p < 0.0001). Asimismo, el CIMT aumentó según el puntaje de Framingham: < 5 por ciento = 0.58 +/- 0.09; 5-10 por ciento= 0.66 +/- 0.11; > 10-20 por ciento= 0.68 +/- 0.11; >20 por ciento > o = 0.76 +/- 0.14 (p < 0.0001). El CIMT fue significativamente mayor en los sujetos con SMET, y se incrementa en forma significativa cuando se adiciona ePCR>2 mg/L. En el modelo de regresión múltiple, el CIMT se asocia en forma conjunta a Framingham (p < 0.0001) y SMET+ePCR>2...

Carotid intima-media thickness (CIMT) is a marker for cerebral and coronary ischemic events. Normal values for CIMT in Chile have been published but the relation of CIMT to level of risk factors (RF) is unknown. Aim. To analyze the relation of CIMT to level of traditional RF and the presence of metabolic syndrome (MS), with or without inflammation. Methods. Males and females living in Santiago, Chile, with no prior history of ischemic events, of a low, medium or high socio-economic level, were studied. Demographic data, and presence of RF were obtained. Blood pressure, BMI, waist, blood lipids, blood glucose and US-CRP were measured in the fasting state. The presence of MS was defined by the NCEP-ATP III (2001) criteria. Inflammation was defined as US-CRP >2mg/L (the cut off point for increased risk, according to the AHA). CIMT was measure in both carotid arteries using the MATH® software. Results. 999 subjects (508 males), aged 43 +/- 11 years old. The prevalence of hypertension (HT) was 30 percent, dyslipidemia 68 percent, tobacco use 41 percent and MS 24 percent. Mean CIMT was 0.61 +/- 0.1 mm and US-PCR was 2.22 mg/L. CIMT according to number of RF - age > 45/55 (male/female), diabetes, HT, total cholesterol > 200 mg/dl, HDL < 40/50 mg/dl, tobacco use and family history- were: 0 RF: 0.55 +/- 0.08; 1-2 RF: 0.59 +/- 0.091; >3 RF: 0.67 +/- 0.12 (p < 0.0001). CIMT according to Framingham scores was: < 5 percent: 0.58 +/- 0.09; 5 - 10 percent: 0.66 +/- 0.11; 10 - 20 percent: 0.68 +/- 0.11 and > 20 percent: 0.76 +/- 0.14 (p < 0.0001). CIMT was significantly greater in subjects with MS and more in the group with US-PCR > 2mg/L. In multiple regression analysis, CIMT was jointly associated to Framingham score (p < 0.0001) and presence of MS + US-PCR >2 mg/L (p=0.01) (r2=0.19 for the model). Conclusion. CIMT increases in relation to traditional RF load and the presence of MS. An increased atherosclerotic risk in subjects with MS+inflammation (US-PCR > 2 mg/L)...

Atorvastatin improves arterial stiffness in normotensive normolipidaemic persons with type 2 diabetes.

Increased arterial stiffness is an independent predictor of cardiovascular disease and mortality in middle-aged and olderadults. We measured arterial stiffness by pulse wave velocity (PWV)in brachial-ankle segments by automated oscillometry in 71 normotensive and normolipidaemic subjects with type 2 diabetes (40 males and 31 females). 57 patients (whose baPWV was more than 1400 cm/second) were randomised into two groups, group A (n=29) were given 10 mg atorvastatin daily for 6 months and group B (n=28) were given placebo. After 6 months, atorvastatin group had significant improvement in brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) (1712.03 +/- 349.9 cm/second versus 1558.81 +/- 303.26 cm/ second, p< 0.05). Though the placebo group showed some improvement (1692.03 +/- 425.15 cm/second versus 1636.78 +/- 425.1 cm/second) it was not statistically significant. Despite correlation was noted between baPWV and systolic blood pressure (SBP), there was no significant correlation between the mean baPWV and duration of diabetes, body mass index (BMI), waist circumference, waist-hip ratio (WHR), waist to height ratio (WHtR), glycated haemoglobin (HbA1c), LDL, HDL cholesterol and spot urine albumin creatinine ratio (ACR) at the baseline. The decrement of LDL-cholesterol is correlated with the decrement of the baPWV in the atorvastatin group only (p<0.01).

Current status of infrapopliteal artery stenting in patients with critical limb ischemia / Estado atual do uso de stents na artéria infrapolítea em pacientes com isquemia crítica do membro

Due to the fear that early thrombosis and late luminal loss resulting from intimal hyperplasia might impede sustained patency of small-caliber arteries, such as those of the infrapopliteal bed, stent implantation in below-knee vessels remains controversial and is generally reserved for cases with a suboptimal outcome after percutaneous transluminal angioplasty (i.e. > 50% residual stenosis, flow-limiting dissection). Although evidence starts to build, favoring the use of stenting in the tibial area, results of well-conducted randomized controlled trials have to be awaited to change this strategy. Because of diameter similarities with coronary arteries, the first stents applied in the infrapopliteal vessels were all coronary devices. Once the feasibility of the stenting approach with these coronary products was shown, device manufacturers started to develop a dedicated infrapopliteal product range. To date, a broad spectrum of stent types has been used and investigated for the given indication. This article overviews the available literature and results of different balloon-expandable (bare metal, passive coated, drug eluting), self-expanding and absorbable stent types available for below-the-knee application and gives recommendations for future device technology advancements.

Devido ao receio de que a trombose precoce ou a estenose tardia por hiperplasia intimal possam impedir a manutenção da perviedade em vasos de pequeno calibre, o uso de stents pós-angioplastia no leito arterial infrapoplíteo permanece controverso e geralmente é reservado aos casos de resultado subótimo após angioplastia transluminal percutânea (isto é, estenose residual > 50% ou dissecção com limitação do fluxo). Apesar de evidências começarem a favorecer o uso de stents no segmento tibial, é necessário aguardar o resultado de ensaios controlados, randomizados e bem conduzidos para mudar esta estratégia. Sendo estes vasos infrapoplíteos de diâmetro similar às artérias coronárias, os primeiros stents usados neste segmento eram todos stents coronários. Uma vez que se mostrou exeqüível o uso destes stents, a indústria iniciou o desenvolvimento de uma linha de produtos específicos ao segmento infrapoplíteo. Atualmente uma gama de stents tem sido usada e investigada para este fim. Este artigo revê resultados disponíveis na literatura com diferentes stents expansíveis por balão (metal não-recoberto, revestimento passivo, eluição de fármacos), auto-expansíveis e absorvíveis disponíveis para o segmento infrapoplíteo e apresenta recomendações para os futuros avanços tecnológicos dos dispositivos.

Alterações vasculares da hipertensão arterial / Vascular modifications of arterial hypertension

As principais complicações da hipertensão arterial são consequências de lesões vasculares. As alterações da estrutura e função das pequenas artérias de resistência em reposta ao aumento de tensão na parede da artéria incluem espessamento arterial, diminuição do lúmen e vasoconstrição aumentada. As grandes artérias que apresentam capacidade de condução e de amortecimento respondem ao aumento de pressão com aumento da rigidez e diminuição da distensibilidade, que piora com o envelhecimento. O aumento da rigidez no paciente hipertenso está associado a maior risco cardiovascular, assim como o remodelamento inadequado das pequenas artérias. As principais manifestações clínicas das lesões vasculares da hipertensão arterial incluem a hipertensão maligna, a doença arterial periférica, o auneurisma e a dissecção da aorta. O tratamento adequado da pressão arterial pode reverter as lesões vasculares e consequentemente melhorar o prognóstico cardiovascular do paciente hipertenso.

Branch retinal vein occlusion

Retinal vein occlusions [RVO] are the second commonest sight threatening vascular disorder. Branch retinal vein occlusion [BRVO] and central retinal vein occlusion [CRVO] are the two basic types of vein occlusion. Branch retinal vein occlusion is three times more common than central retinal vein occlusion and- second only to diabetic retinopathy as the most common retinal vascular cause of visual loss. The origin of branch retinal vein occlusion undoubtedly includes both systemic factors such as hypertension and local anatomic factors such as arteriovenous crossings. Branch retinal vein occlusion causes a painless decrease in vision, resulting in misty or distorted vision. Current treatment options don't address the underlying aetiology of branch retinal vein occlusion. Instead they focus on treating sequelae of the occluded venous branch, such as macular oedema, vitreous haemorrhage and traction retinal detachment from neovascularization. Evidences suggest that the pathogenesis of various types of retinal vein occlusion, like many other ocular vascular occlusive disorders, is a multifactorial process and there is no single magic bullet that causes retinal vein occlusion. A comprehensive management of patients with retinal vascular occlusions is necessary to correct associated diseases or predisposing abnormalities that could lead to local recurrences or systemic event. Along with a review of the literature, a practical approach for the management of retinal vascular occlusions is required, which requires collaboration between the ophthalmologist and other physicians: general practitioner, cardiologist, internist etc. as appropriate according to each case

Doença aterosclerótica da artéria renal / Atherosclerotic Illness of the Renal Artery

Neste artigo, os autores discutem aspectos relacionados ao diagnóstico e ao tratamento da doença aterosclerótica da artéria renal. Destacam-se, também, as indicações para a revascularização de pacientes com estenose significativa da artéria renal...

In the present article, the authors address aspects related to the diagnosis and the management of renal artery atherosclerotic disease. The authors also point out the indications for the revascularization of patients with significant stenosis in renal artery.

Fatores de risco e inflamação vascular / Risk factors and vascular inflammation

A inflamação vascular foi identificada em todas as etapas evolutivas das lesões ateroscleróticas e a reação inflamatória é uma resposta aos estímulos nocivos. Fatores como hipercolesterolemia, hipertensão arterial, diabetes, obesidade e tabagismo, entre outros, danificam o endotélio e estimulam uma reação inflamatório-proliferativa na parede vascular. Os mediadores da relação entre os lípides e a aterosclerose envolvem polimorfos nucleares (monócitos/macrófagos) e células musculares lisas. A demonstração de que as partículas de colesterol ligado à lipoproteína de baixa densidade acetiladas são rapidamente assimiladas pelos macrófagos, em pacientes expostos a níveis elevados de colesterol, sugere que essas lipoproteínas penetram na camada íntima e são submetidas a oxidação. Os efeitos pró-inflamatórios da hipertensão arterial aumentam a produção de peróxido de hidrogênio e radicais livres, substâncias que reduzem a produção do óxido endotelial e aumentam a aderência leucocitária e a resistência periférica...

Análise crítica dos métodos não-invasivos para avaliação cardiológica / Critical analysis of noninvasive methods in cardiology evaluation

Por conseqüência da importância da doença vascular aterosclerótica assintomática na morbidade e na mortalidade das doenças cardiovasculares, tornaram-se prioritários a identificação e o tratamento adequado dos pacientes de alto risco. A detecção desses pacientes de alto risco deve ser baseada em fatores de risco maiores. A utilização de métodos complementares de imagem em adição aos índices derivados de fatores de risco é discutida.

Síndromes coronárias agudas e inflamação / Acute coronary syndromes and inflammation

A ruptura abrupta da capa fibrótica de placas de aterosclerose, com consequente agregação plaquetária e trombose, é responsável por cerca de 75 por cento dos casos de síndromes isquêmicas agudas, incluindo angina instável, infarto agudo do miocárdio e mortes súbitas. No entanto, a presença dessas placas não prediz totalmente um evento coronário agudo, de modo que os mecanismos responsáveis pelo enfraquecimento da capa fibrótica e ruptura subsequente ainda precisam ser totalmente elucidados. Nesse contexto, grande número de trabalhos vem demonstrando que o processo inflamatório está intimamente ligado à fisiopatologia da ruptura da placa aterosclerótica e consequente expressão clínica das síndromes coronárias agudas. Nesta revisão serão apresentados os principais mecanismos que envolvem os processos inflamatórios e trombóticos nas síndromes coronárias agudas, além de ser demonstrado como o processo pode ser identificado clinicamente e seu possível manejo.

Aterosclerose e inflamação / Atherosclerosis and inflammation

A aterosclerose é considerada uma doença inflamatória da parede vascular. De fato, desde o início do processo de formação da placa é característica a presença de células inflamatórias como macrófagos, neutrófilos e mastócitos, participando ativamente do processo de aterogênese, influenciando a remodelação vascular e a desestabilização de placas mais avançados e vulneráveis a complicações, por meio de estímulos a maior expressão e liberação de citocinas inflamatórias, fatores de crescimento, metaloprotease e fatores quimiotáticos. Assim, o reconhecimento da aterosclerose e suas complicações como doença inflamatória, passou-se a buscar marcadores desse processo que adicionassem valor prognóstico a suas principais complicações, como acidente cerebral ou desfechos coronarianos, e que também pudessem refletir sua progressão anatômica. E que, em caso de redução da atividade inflamatória, permitissem o reconhecimento de uma situação de maior estabilidade clínica e dos efeitos do tratamento de fatores de risco associados, como diabetes, hipertensão ou dislipidemias. Dentre vários marcadores propostos, a proteína C-reativa adiciona valor prognóstico, apresenta boa reprodutibilidade, e possui padronização laboratorial e disponibilidade para auxílio à prática clínica.

Células-tronco e inflamação / Stem cells and inflammation

A inflamação tem papel importante na doença cardiovascular. Fatores tradicionais de risco como diabetes, tabagismo, hipertensão arterial e dislipidemia podem induzir resposta inflamatória nas células endoteliais, promovendo apoptese e perda da integridade endotelial. Como conseqüência, ocorre aumento da permeabilidade endotelial vascular, facilitando a migração de monócitos e a proliferação de células musculares lisas, formando a lesão aterosclerótica. Evidências recentes sugerem que células progenitoras endoteliais circulantes provenientes da medula óssea parecem ter função regeneradora importante no endotélio vascular sob certos estresses. Essa regeneração pode ocorrer pela secreção de fatores angiogênicos ou talvez pela incorporação direta de tais células na parede vascular, limitando assim a doença aterosclerótica. Todavia, fatores de risco promotores da inflamação vasccular reduzem o número e a atividade funcional de células progenitoras endoteliais circulantes, diminuindo seu potencial terapêutico. Neste artigo são discutidos o conceito e as dificuldades em caracterizar uma célula progenitora endotelial, além de se explorar de que forma o ambiente inflamatório pode interagir com tais células circulantes. Por fim, são destacadas algumas terapias que parecem melhorar a função reparadora das células progenitoras endoteliais, reduzindo assim a influência dos fatores pró-ateroscleróticos na parede vascular.

Análise videodensitométrica da placa carotídea vulnerável: correlação histopatológica / Videodensitometric analysis of vulnerable carotid plaque: correlation with histological examination

Objetivos: Estabelecer a correlação entre a avaliação quantitativa, através da caracterização tecidual videodensitométrica, de imagens ultra-sonográficas bidimensionais digitalizadas e a análise histopatológica de placas carotídeas vulneráveis removidas cirurgicamente da artéria carótida, com estenose acima de 70 por cento, foram submetidos à caracterização tecidual ultra-sônica da placa antes do procedimento cirúrgico. Um software de computador (CaPAS - Carotid Plaque Analysis Software) foi especificamente desenvolvido para a análise videodensitométrica das imagens bidimensionais digitalizadas das placas carotídeas através de índice estatísticos de primeira (NMC - nível médio de cinza e DP - desvio padrão) e segunda (Entopia, Energia e Homogeneidade) ordens. Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com a sintomatologia: GRUPO I(n igual 6), pacientes com sintomas até 3 meses antecedendo o procedimento cirúrgico, GRUPO II(n igual 9), pacientes com sintomas acima de 3 meses antecedendo o procedimento cirúrgico e GRUPO III(n igual 10), pacientes assintomáticos. Os espécimes cirúrgicos foram analisados histopatologicamente para determinar as percentagens de gordura/necrose, fibrose e cálcio. Resultados: O NMC (primeira ordem) e os parâmetros de segunda ordem (entropia, energia e homogeneidade) diferenciaram os grupos clínicos, mas não se correlacionaram com os achados histopatológicos, mostrando apenas um tendência no NMC (primeira ordem) em refletir tais achados. Conclusão: A análise videodensitométrica de imagens bidimensionais digitalizadas pode ser usada para identificar placas vulneráveis e potencialmente instáveis, porém não se correlaciona com a proporção de componentes estruturais básicos avaliados histologicamente.

Incidência de aterosclerose em artérias radiais de cadáveres / Incidence of atherosclerosis in radial arteries of cadavers

OBJETIVO: Determinar a incidência de lesões ateroscleróticas obstrutivas e também lesões ateroscleróticas microscópicas em cadáveres acima de 35 anos, pesquisando toda a extensão da artéria radial. MÉTODO: Foram dissecadas ambas as artérias radiais de 29 cadáveres, em toda sua extensão, como se fossem ser utilizadas para cirurgia de revascularização do miocárdio. Foi realizada uma angiografia com contraste nessas artérias, a fim de detectar lesões ateroscleróticas obstrutivas. Após isso, cada artéria teve três fragmentos preparados em parafina, para se detectar histologicamente lesões ateroscleróticas e pré-ateroscleróticas. Os resultados foram confrontados com os fatores de risco para aterosclerose encontrados nesses cadáveres. RESULTADOS: Não foram encontradas lesões obstrutivas à angiografia. Quatro cadáveres apresentaram lesões ateroscleróticas à microscopia. Dos fatores de risco estudados, a idade mostrou associação significante para o aparecimento de lesões ateroscleróticas microscópicas. As artérias mediram, em média, 19,22 cm, nos homens, 17,45 cm, nas mulheres. Seu diâmetro médio foi 1,87 mm, nos homens e 1,72 mm, nas mulheres. CONCLUSÃO: Não foram encontradas lesões obstrutivas nas artérias radiais dos cadáveres estudados. A idade é fator que aumenta a incidência de lesão ateromatosa microscópica.

OBJECTIVE: To verify the incidence of atherosclerotic obstructions and microscopic atherosclerotic lesions in radial arteries dissected from cadavers of over 34-years-olds. METHODS: Twenty-nine cadavers had both radial arteries dissected as if they were going to be utilized as a coronary artery bypass grafts. An angiogram was performed to determine atherosclerotic obstruction of the radial arteries Subsequently, three fragments of the artery (proximal, medial, distal) were prepared on microscopic slides using hematoxylin-eosin in order to identify microscopic atherosclerotic lesions. Results were compared with risk factor found in patient's records: age, gender, hypertension, diabetes, history of smoking, myocardial infarctation, stroke, peripheral vascular disease, obesity, family history. RESULTS: No obstructive lesions were found in the angiograms. Four cadavers presented with microscopic atherosclerotic and pre-atherosclerotic lesions. Among the risk factors considered, only age was correlated with microscopic lesions. The arteries measured, on average, 19.22 cm in males and 17.45 cm in females. Theirs diameters were 1.87 mm for men and 1.72 for women. CONCLUSIONS: No atherosclerotic obstructions were found in the radial arteries of those cadavers. Age is a risk factor for microscopic atherosclerotic lesions.

Epidemiologia das dislipidemias / Epidemiology of dyslipidemias

As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte nos países desenvolvidos e em desenvolvimento como o Brasil. Entre elas, as relacionadas com a aterosclerose são as mais importantes. A previsão para os próximos anos é de piora desse cenário, particularmente entre os países em desenvolvimento. Apesar dos grandes avanços nas áreas de diagnóstico e tratamento das doenças cardiovasculares, aponta-se a prevenção como o principal caminho para combater esse problema. A prevenção tem como base o conhecimento dos fatores de risco que o levam à aterosclerose. Entre esses fatores, as dislipidemias destacam-se como das mais importantes. Para que medidas de prevenção possam ser tomadas, é fundamental o conhecimento da prevalência dos diferentes fatores de risco em determinada população. Dispomos de poucos dados resultantes da análise da prevalência das dislipidemias que ela não é diferente daquela de países mais desenvolvidos, nos quais importantes alterações são verificadas, em consequencia, particularmente, do estilo de vida moderno. Os dados apontam para a necessidade de estratégias para melhora desse perfil, com vistas à modificação da previsão de piora da mortalidade cardiovascular para os próximos anos.

Epidemiologia da doença vascular não-coronáriana / Epidemiology of noncoronary vascular disease

Aterosclerose é uma doença sistêmica. Doença coronariana, doença cerebrovascular, aneurisma da aorta e doença arterial obstrutiva crônica podem ser encontradas simultaneamente em um mesmo paciente. O objetivo deste artigo é descrever a inter-relação dessas doenças e mostrar aspectos epidemiológicos e a história natural de cada uma delas.

Segurança na utilização de fármacos hipolipemiantes / Safety of the use of hypolipidemic drugs

Os fármacos hipolipemiantes têm sido desenvolvidos amplamente desde o recochecimento do papel das dislipidemias como fatores de risco para aterosclerose e suas complicações. Hoje dispomos de medimentos potentes e seguros, capazes de isoladamente ou em associação produzir adequação do perfil lipídico da maioria dos pacientes à metas terapêuticas recomendadas pela diretrizes. Apesar disso, os dados internacionais mostram a subutilização desses produtos, particularmente nos pacientes de mais alto risco, que sabidamente apresentariam grandes benefícios se pudessem contar com sua prescrição. Uma das causas identificadas para a pouca utilização dos hipolipemiantes é o receio dos possíveis efeitos colaterais desses fármacos, principalmente quando doses maiores seriam necessárias. Diante disso, é de extrema importância o conhecimento, por parte dos profissionais de saúde, do perfil de segurança e das possíveis interações desses medicamentos entre si e com outros produtos utilizados frequentemente na clínica. Esta revisão traz discussão sobre a segurança do uso dos hipolipemiantes isolados ou em associação, bem sobre as possíveis interações importantes na prática diária.